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  疾 病 常 识

肿瘤病患者为什么要做病理学检查?
    肿瘤无论发生在身体表面或内部,常表现为肿块,但不是所有肿瘤都会形成肿块。如白血病(俗称"血癌")的恶性增生细胞在骨髓和血液内并不一定聚集形成肉眼可见的肿块。反之,肿块也不一定都是肿瘤,如炎症、出血、畸形和代谢障碍等疾病都可以形成局部肿块。因此,医生为了明确肿块的性质,就需要从患者身上切取、钳取或穿刺吸取肿块或可疑组织,制成病理切片或细胞涂片,在显微镜下观察,从而做出是否肿瘤的病理诊断。
     肿瘤有良性和恶性之分,它们的细胞形态、生长方式和速度、转移与否、对身体的影响及对治疗的效果都不相同。病理检查除了确定是否是肿瘤,还要确定肿瘤的良恶性。
肿瘤的种类繁多,单单是恶性肿瘤,就有上百种类型,有些类型还可区分为不同的亚型。不同的类型,甚至同一类型的不同亚型肿瘤的恶性程度也不一样,对人体危害程度也不相同。如来源于上皮组织的恶性肿瘤称为癌,它比来源于间叶组织的肉瘤远为多见,两者发病率约为9:1。癌好发于中老年人,呈浸润性生长,发生转移时大多转移到局部淋巴结,如乳腺癌常转移到腋下淋巴结。肉瘤则好发于青壮年,浸润性生长程度一般较轻,发生转移时多循血道,常转移到肺、肝、脑和骨等处。又如鳞状细胞癌的癌细胞分化程度可有高低之分,脂肪肉瘤可分成分化好、粘液型、圆细胞型和多形性型等亚型。不同类别的恶性肿瘤治疗方法也不同,同一类型的恶性肿瘤由于分化程度不同或有不同亚型,治疗方法有差别,因此,对人体的危害性也有所不同。 病理诊断不但能确定疾病是否是肿瘤,如果是肿瘤的话能确定其良恶性,而且还能进一步确定肿瘤的类型和亚型。临床医生据此可选择恰当的治疗方法,并估计患者的预后。所以人们常把病理医生比喻成医学上的法官。目前,在肿瘤诊断的所有方法中,病理检查是最有效、最可靠的方法。这也就是为什么医生通过体检和其他检查(如化验、X线、CT、B型超声等),已作出恶性肿瘤的临床诊断时仍须做病理检查的原因
恶性肿瘤有哪些诊断方法?
   恶性肿瘤的诊断首先取决于患者对疾病的认识,患者如果了解常见癌症的可疑警告信号,当发现体表逐渐增大的肿块、干咳、痰中带血等异常状况时,就应该去找医生就诊。另一方面,中年以上的"健康"人也应定期参加防癌检查,因为这是早期发现癌症和及时治疗的最好机会。
    近20年,医学诊断技术发展非常迅速,现在许多诊断方法不仅可以发现小到0.5~1.0厘米的肿瘤,而且可对肿瘤的范围作出正确的判断。但是,患者在看病时,首先应该向医生详细叙述病状,回答医生提出的各种问题。然后,医生应该进行全面的体格检查。经过详细询问病史和全面细致的检查,医生很容易对晚期癌症做出临床诊断,但早期肿瘤诊断要困难得多。此时,医生需要选择进一步检查的方法,以下是一些癌症诊断中常用的特殊检查方法。
(1) X线检查 胸部X线检查适用于有肺癌症状或其他部位癌症转移到肺的患者;骨路X线检查适用于骨肿瘤的患者。钡餐及钡灌肠X线检查适用于胃和肠道肿瘤的患者。
(2)血管造影 通过准确的动脉插管并注入造影剂,可获得任何器官癌症的有价值的诊断信息。静脉造影和淋巴造影在肿瘤诊断中已不像以前那样常用,但后者可提供淋巴结转移的证据。近年来数字血管造影对发现小的肿瘤提供更高的诊断准确性。
 (3)计算机X线体层摄影 即通常所说的CT检查,最初用于颅内肿瘤的诊断,现在已发展到全身检查,尤其体内层器官,如脑、纵隔、胰腺、腹膜后和盆腔肿瘤的检查,可以十分准确地显示小于1厘米肿瘤的轮廓。
4)磁共振成象 又称为MRI,这种方法是非损伤性的,没有放射性,至今尚未发现它对人体有害。MRI尤其适用于脑和脊髓肿瘤及软组织和骨肿瘤的患者。
(5)超声波检查 对于区别甲状腺、肝、胰腺和卵巢病变是囊性还是实体肿瘤特别有用。超声波检查比CT和MRI便宜,无损伤,未发现对人体有害。
(6)放射性核素扫描技术 甲状腺扫描可以确定甲状腺内的结节;骨扫描有助于确定癌症患者的骨转移;肝扫描可用于一些肝转移癌在针吸活检前的定位。
(7)放射免疫闪烁照相技术 用放射性核素标记的抗体,来检测一些相应组织抗原,在注射以后,可在体外探测并成象显示癌肿。
8)内镜检查 胃镜用来检查食管和胃的癌症,肠镜用来检查直肠和结肠的癌症,喉镜和支气管镜用来检查上呼吸道和下呼吸道的癌症,腹腔镜用来检查肝、卵巢和腹膜可疑的肿瘤,膀胱镜用于检查膀胱肿瘤。
(9)病理学检查 包括细胞学和活检组织检查,癌症的最后确诊必须有病理学证实。
(10)生物标志物检查 某些癌症患者的血清中存在肿瘤标志物,通过这些标记物的检测可用来诊断肿瘤。如血清中甲胎蛋白(AFP)水平异常增高可用于诊断肝癌。
何谓肿瘤标志物?检测肿瘤标志物有什么意义?
    肿瘤标志物是肿瘤细胞本身存在或分泌的特异性物质,应具备以下一些特征:①必须由恶性肿瘤细胞产生,并可在血液、组织液、分泌液或肿瘤组织中测出;②不应该存在于正常组织和良性疾病中;③某一肿瘤的肿瘤标志物应该在该肿瘤的大多数患者中检测出来;④临床上尚无明确肿瘤证据之前最好能测出;⑤肿瘤标志物的量最好能反映肿瘤的大小;⑥在一定程度上能有助于估计治疗效果、预测肿瘤的复发和转移。理想的肿瘤标志物应符合上述各项特征。然而,实际上并不存在绝对理想的肿瘤标志物。现今所知的肿瘤标志物中,绝大多数不但存在于恶性肿瘤中,而且也存在于良性肿瘤、胚胎组织,甚至正常组织中。因此,这些肿瘤标志物并非恶性肿瘤的特异性产物,但在恶性肿瘤患者中明显增多。故有人将肿瘤标志物称为肿瘤相关抗原。
  肿瘤标志物可以分成以下几大类:①肿瘤胚胎性抗原,如甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA);②异位激素,如绒毛膜促性腺激素(HCG)、促肾上腺皮质激素(ACTH),降钙素;③酶和同工酶,如乳酸脱氢酶(LDH)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、前列腺酸性磷酸酶(PAP);④血浆蛋白,如β2-巨球蛋白(PsM);⑤细胞代谢产物,如脂质相关涎酸;⑥肿瘤抗原,如CAl9-9、CAl25;⑦癌基因和抑癌基因蛋白产物,如c-myc、ras、p53、Rb;⑧微量元素,如砷、铜、铁、硒、锌。
  肿瘤标志物的检测和研究在临床上具有重要的意义,可应用于以下几个方面:①肿瘤普查,如甲胎蛋白普查在我国是筛选和诊断无临床症状小肝癌的最主要方法;②肿瘤高危人群的筛选,如家族性甲状腺髓样癌的亲族中患该癌症的机会比一般人群高,对这些高危人群检测降钙素水平有助于筛选出可能患早期甲状腺髓样癌的患者;③肿瘤的诊断和鉴别诊断,如前列腺酸性磷酸酶不同于其他组织中酸性磷酸酶,可用于前列腺癌的诊断和判断转移癌是否来自前列腺;④监测肿瘤,在肿瘤治疗前、治疗中和治疗后检测肿瘤标志物的水平可帮助了解治疗效果,监测肿瘤有无早期复发和转移,如CEA对大肠癌、HCG对绒毛膜癌的监测;⑤肿瘤分类,如用CEA和NSE可区别胃肠道肿瘤是腺癌(CEA阳性,NSE阴性)还是类癌(CEA阴性、NSE阳性);⑥肿瘤分期,前列腺癌的晚期患者血清PAP明显高于早期患者,检测血清PAP水平可辅助诊断分期;⑦肿瘤定位,利用放射性核素标记的抗体与肿瘤抗原结合,然后通过扫描来定位肿瘤;⑧肿瘤治疗,即应用
手术过程中为什么要做冰冻切片?
 
病理检查首先需要将切下的病变组织器官作一系列技术处理,包括固定、取材、脱水、浸蜡、包埋、切片和染色等,一般需化费24小时方可完成全部制片过程,然后由病理科医生用显微镜观察,并做出诊断。这种检查方法称为常规石蜡切片,是病理检查中最常用的方法。但是,这种方法从外科医生将病变组织切下,到做出病理诊断,前后通常需要3天的时间。有时外科医生希望在手术过程中马上了解病变的性质,以便及时确定手术范围,并做出相应的处理,就要求病理医生在手术过程中做出病理诊断,此时就必须快速切片诊断,快速冰冻切片是目前应用的最广泛的方法。
  快速冰冻切片是用于手术中病理诊断的一种方法,病理医生在收到手术标本后约l5分钟之内做出诊断,马上电话告诉手术医生,以便迅速作出下一步治疗上的决策。病理诊断的正确与否直接关系到手术台上处理患者的下一个步骤,如乳腺肿块切除后的冰冻报告是良性的纤维腺瘤,则可宣告手术结束;如冰冻报告是乳腺癌,就需要进一步扩大手术范围,切除整个乳房及腋窝淋巴结;肢体的恶性肿瘤如骨肉瘤,通常需截肢。冰冻切片病理诊断对手术治疗有重大帮助和指导意义,诊断要力求正确、迅速和可靠。
  然而,快速冰冻切片要在如此之短的时间内做出诊断,难度相当高,取材有局限性,制作切片的质量也不如常规石蜡切片高。因此,冰冻切片的确诊率比常规切片低,有一定的延迟诊断率和误诊率。目前,冰冻切片诊断尚不能广泛应用,即使选择性应用,事后仍需用常规石蜡切片对照和存档。快速冰冻切片主要用于下列几种情况:①确定病变是否为肿瘤;②判断肿瘤的良恶性;③了解肿瘤有无播散到邻近淋巴结或脏器;④确定手术切缘有无肿瘤浸润,以了解手术范围是否足够大;⑤帮助识别手术中某些意外和确定可疑微小组织(如甲状旁腺、输卵管或输精管等);⑥取新鲜组织供激素受体测定、肿瘤药敏试验、电镜检查和分子生物学检查等特殊需要

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