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大脑PET表明不同的抑郁治疗有不同的效应

据1月《普通精神病学文献》(ArchGenPsychiatry.2003;60:000-000)上发表的一项研究说,正电子成象术(PET)表明治疗的抑郁症病人其大脑有不同效用:认知行为疗法(CBT)后恢复的病人所表现的大脑变化模式不同于帕罗西汀治疗有效的病人。

    “在治疗临床抑郁症时,我们知道一种治疗并不适合所有病人。我们的影像学研究显示,你能通过多种途径来纠正抑郁症的大脑通路”,作者、美国乔治亚州爱默里大学的梅贝格(HelenMayberg)说,“抗抑郁药通过对特殊目标位点的作用改变了大脑内化学物质的平衡,CBT也改变了大脑的活性,但它作用的是相同抑郁通路的另一部分”。CBT通过修正注意力、记忆功能、情感性偏好和不良的信息处理过程,教给病人新的认知方法,以减少对消积思维的自动反应性。而药物治疗与这种“从上至下”的方式不同,它作用于大脑皮质区域,通过对脑干和边缘区域(负责基本情绪、生理节奏行为等)神经化学的改变来调节异常的情绪状态,被认为是“从下至上”的。

    17名有临床抑郁症而没有用药的病人参与了本试验,14人行全课程的CBT(含15-20次个性化门诊病人课程),汉密尔顿抑郁量表平均改善6.7±4。13名用帕罗西汀治疗的病人作为对照组。CBT前和结束后进行的PET扫描揭示,CBT作用的边缘和皮质区的许多目标位置与帕罗西汀所影响到的相同,但帕罗西汀治疗时边缘区域的新陈代谢降低,皮质区的增加,而CBT时是边缘系统的增加,皮质区的降低。而且两种治疗在大脑独特区域的变化也支持各自“从上至下”或“从下至上”的作用机制。本研究的局限性包括:没能说明焦虑方面的信息,组间没有做后测比较,可能有选择偏倚。

    “现在的任务仍然是如何断定什么是大脑需要的最佳治疗”,梅贝格说,RET将来可能帮助预先确定哪种抑郁治疗最为有效,及根据某种特殊治疗来监测治疗反应。
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